近年来，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为一种微创手术方式，因其创伤小、恢复快、显著降低再住院率和改善患者的生活质量的特点，为高龄患者提供了更为安全的治疗选择。近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授团队成功应用纽脉Prizvalve TAV23瓣膜为一位高龄横位心合并升主增宽、主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全患者重塑“心”生。本次手术的成功，既是浙江大学医学院附属邵逸夫医院团队多学科交叉合作的一次成功践行，亦标志着国产球扩式介入瓣膜在临床应用中的进一步普及与推广，将为广大患者带来更多获益。
冠脉CTA示冠脉钙化积分56.7；主动脉多发钙化；右冠优势型；左冠主干无狭窄；前降支近中段混合斑块，最狭窄约45%，中远段心肌桥考虑；回旋支近段小钙化，无狭窄；右冠近段及中远段多发小斑块，狭窄约30%；左肺下叶不规则团片灶，建议胸部CT检查；升主动脉增宽，主动脉伴增厚钙化。
术前CT评估
Type 0型二叶瓣，瓣叶增厚，未见明显粘连及融合嵴，轻度钙化，钙化积分为232mm3，瓣环平面及流出道未见明显钙化，左右冠脉发自同一冠窦。瓣膜释放过程中存在移位风险。
心脏横位心67°，升主动脉扩张，主动脉弓最宽处测得直径54.3mm，主动脉弓-降主动脉可见一较锐折角。
室间隔明显增厚，收缩期心腔狭窄。
主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉-髂总动脉可见散在点状、环状钙化斑块及附壁血栓。
钙化评估
左、右冠评估
造影角度
CT模拟植入Prizvalve23#
穿刺点位置
手术策略
入路选择：右侧股动脉为主入路；
预扩球囊：Prizballoon BAV 18；
瓣膜选择：Prizvalve THV 23标准容量；
瓣膜定位：2-8与1-9之间。
手术过程
患者全麻下行TAVR手术，穿刺右颈内静脉留置6F鞘管，置入临时起搏器至右室心尖部，测试成功后备用。
穿刺左侧股动脉，于股动脉置入6F长鞘；选用4F微穿刺针穿刺右股动脉，6F和11F鞘扩张，置入2把ProGlide缝线交叉备用，送入20F鞘管，送入6F AL1导管和直头导丝，顺利通过主动脉瓣进入左心室，微创预塑形加硬导丝送入左心室，送入Prizballoon 18mm球囊预扩主动脉瓣，无腰征。
选用纽脉Prizvalve TAV23瓣膜，精确定位后，临时起搏180bpm，待血压降至50mmHg释放瓣膜，瓣膜形态良好。
测量左心室压力129/10mmHg，主动脉根部压力121/65mmHg；复查造影和心超示少量瓣周漏，缝合器缝合双侧股动脉，复查造影右侧股动脉未见渗血和显著狭窄，临时起搏器留置，手术成功。
术后主动脉瓣位人工瓣收缩期频谱分析：Vmax 1.71m/s，PGmax 11.6mHg，PGmean 5.6mHg，DVI 0.63，AVA（VTI） 1.98cm²；三尖瓣口可见少中量反流信号，Vmax 2.8lm/s，RVSP 36mmHg，二尖瓣口可见少中量反流信号。
术后心脏超声示主动脉瓣位人工瓣位置、形态、回声、活动、功能未见明显异常，升主动脉瘤样扩张；双房轻度增大，室间隔轻度增厚；轻中度三尖瓣、二尖瓣反流。
术前造影
导丝跨瓣
18mm球囊预扩
瓣膜输送至工作区间
释放前造影定位
释放瓣膜
释放后造影
检查入路
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